FICHA DE INSCRIÇÃO

Aluno (a) _____________________________________________________________________

Data de Nascimento ____________________________________________________________

Escola ___________________________________________________ Série _____ Turma ____

Nome da Mãe _________________________________________________________________

Nome do Pai __________________________________________________________________

Endereço Residencial ___________________________________________________________

Telefones de contato

*Residencial __________      *Mãe ___________   *Pai ____________ *Outro ___________

E-mail do responsável

AUTORIZAÇÃO

Eu, ________________________________________________________________, responsável pelo (a) menor ______________________________________________, autorizo sua inscrição e participação no Projeto Revoada. Autorizo também sua participação nas saídas promovidas pelo citado Projeto para apresentações e/ou atividades culturais e de lazer. Por ser verdade, assino a presente autorização.

Goiânia, 22 de fevereiro de 2011

Assinatura do responsável